統合医療とは

http://imj.or.jp/intro 【統合医療とは】より

　統合医療は医療の受け手である「人」を中心とした医療システムである。近代西洋医学に基づいた従来の医療の枠を超えて、「人」の生老病死に関わり、種々の相補(補完)・代替医療を加味し、生きていくために不可欠な「衣・食・住」を基盤として、さらには自然環境や経済社会をも包含する医療システムである。21世紀に入り、超高齢社会や大災害、がんなどの生活習慣病や難治性疾患の増加、分化や高度化に伴った医療費の増大により、医療保険の枠組では限界のある、従来の医療から統合医療が求められている。2011年の東日本大震災における統合医療の実績を踏まえて、2012-13年には厚生労働省で「統合医療の在り方に関する検討会」が開催され、2014年からは国民に統合医療の正しい情報を発信するデータベース（統合医療情報発信サイト）の事業が始まった。さらに、2016年には厚生労働省医政局に統合医療企画調整室が開設された。このように政府が動き出す中で、医療従事者や一般市民への統合医療への理解は急速に浮上してきた。

　統合医療の実施にあたり、統合医療には2つのモデルが考えられる。一つは患者を中心とした、医療従事者の多職種連携による集学的チーム体制で患者の疾病に対応しようとする「医療モデル」であり、もう一つは地域住民を中心とした、地域コミュニティの多世代連携による地域住民の生活の質（QOL）の向上を目的とした「社会モデル」である。

　【統合医療とは「医療モデル」と「社会モデル」】

　統合医療には、狭義の統合医療である「医療モデル」と広義の統合医療である「社会モデル」がある。

　「医療モデル」は、主として病院や診療所での、患者を中心とした疾病の治療が目的である。患者を中心とした、医療従事者の多職種連携による集学的チーム体制で多様な患者の疾病に対応しようとする狭義の統合医療である。

　「社会モデル」は、主として日常の生活の場での、生活者を中心とした疾病予防や健康増進が目的である。地域住民を中心とした、地域コミュニティの多世代連携による多様な地域住民の生活の質（QOL）の向上を目指す広義の統合医療である。

　狭義の統合医療である「医療モデル」と広義の統合医療である「社会モデル」は、互いに補完し合いながら、有機的な繋がりの中で機能し、患者でもあり生活者でもある地域住民の疾病への対応、生活の質（QOL）の向上、尊厳の保障、健康格差の是正、地域経済の活性化、地域コミュニティの創出に寄与することが期待されている。

世界における統合医療

相補（補完）・代替医療(ＣＡＭ)から統合医療へ

　相補（補完）・代替医療（Complementary and Alternative medicine : CAM）は厳密な定義はないが、一般に近代西洋医学（医療）の領域外のすべての医学や医療の総称である。中国伝統医学、鍼灸、漢方、アーユルヴェーダ、ホメオパシー、アロマセラピー、カイロプラクティック、オステオパシー、整体、マッサージ、食事療法、植物療法、サプリメント、心理療法、芸術療法など幅広い分野の手技・手法などを含み、いわゆる民間療法として知られているものも多くある。

　米国では1970年以降、近代西洋医学にもとづいた医療以外を代替医療Alternative medicine、その後相補（補完）・代替医療Complementary and Alternative medicine（CAM）　から2000年以降は統合医療 Integrative medicineへとすすんでいる。一方、日本では、1998年に日本代替・相補・伝統医療連合会議（JACT）、2000年には日本統合医療学会（JIM）が設立され、2008年 JACTとJIMが統合されて、現在の本学会、一般社団法人 日本統合医療学会（IMJ）が設立された。

　統合医療は医療システムの一つであり、CAMと同一ではない。すなわち、近代西洋医学を前提として、これにCAMや伝統医学等を組み合わせて、更にQOL（Quality of Life：生活の質）を向上させる医療であり、医師主導で行うものであって、多職種が協働して行うが、主役はあくまでも医療の受け手である、疾病を抱えた「人」である。そのため、統合医療は、その国の文化や伝統と密接に関連しながら、その国独自の医療システムとして発展している。欧州では個人が医療を選択するという観点から、国の制度下でＣＡＭなどの多元的な選択が可能になっている。例えば、フランスで最も人気があるＣＡＭは、ホメオパシー、鍼灸、アロマセラピー、ハーブなどで、医師がＣＡＭを提供する場合に限り、公的あるいは民間保険が還付される。英国ではホメオパシー病院が名前を統合医療病院と変更するなど、米国同様のＣＡＭから統合医療へと変わってきている。また、キューバはプライマリーケア先進国といえる。キューバでは国の政策として治療 ・予防 ・健康増進 ・ リハビリを目的として、自然伝統医療が近代西洋医学に基づく従来の医療と統合的に実践されている。一方、アジアではその国における伝統医学として中国伝統医学、韓医学、インドのアーユルヴェーダ、タイやベトナムなど独自の伝統医学があり、伝統医療として、近代西洋医学に基づいた従来の医療と統合しておこなわれている。特に、インドでは、伝統医学（アーユルヴェーダ、ホメオパシー、 シッダ、ユナニ、ヨガ、ナチュロパシー）の政府管轄機関として、インド保健家族福祉省（日本の厚生労働省に相当）にAYUSH局が設置されている。

　世界保健機関（WHO）は2002年、“WHO Traditional Medicine Strategy 2002-2005“ を作成し、「TM/CAMの国家政策と計画を開発、実施することによりTM/CAM を各国に適応した方法で国の保健制度に組み込むこと、TM/CAMについての知識を拡大させることにより、また規制や品質基準について指導することにより、TM/CAMの安全性、効能および質の向上を推進する」ことを提案した。そして、2003年、WHO総会で加盟国に対して、特に下記の事項の実施を強く促した。その後、2度改定があり、最近では、近代西洋医学に基づく、従来の医療に、伝統医学に基づく医療やＣＡＭの統合に関する“WHO Traditional Medicine Strategy 2014-2023”となっている。

http://imj.or.jp/new/wp/wp-content/uploads/info_20200427_01.pdf　　【「新型コロナウイルス感染拡大の中で、一人一人が自宅で取りくめる統合医療によるセルフケア」：Part1】より

新型コロナウイルスに感染し病原体が体に侵入しても、症状が現れる場合と現れない場合とがあります。それを左右する要因として①病原体 ②感染経路 ③ 感受性宿主、 があります。

感受性宿主とは感染を受けやすい人を意味します。医療の受け手である「人」を全体としてみる医療であり、「人」の自然治癒力（免疫力など）に働きかける医療でもあることから、新型コロナウイルスの宿主である「人」に対して、セルフケアの情報を提供していきます。

長期にわたる外出自粛の中で、食事・運動・睡眠など生活スタイルの改善による予防策、ストレスマネジメントを含めたメンタルケアを紹介します。

I. 食事

抗炎症食のすすめ

統合医療の先駆者であるアリゾナ大学のアンドリュー・ワイル医師は健康に役立つ食事として”anti-inflammatory diet ：抗炎症食”を提唱しています。ただ慢性の炎症を抑制するだけではなく、心身に安定したエネルギー供給としてのビタミン、ミネラル、必須脂肪酸、食物繊維や植物性栄養素を供給するための食事です。その主要な食材には①全粒穀物など消化に時間のかかる炭水化物、②抗炎症作用のあるオメガ３脂肪酸の摂取源であるイワシ、アジ、サバなどの青身魚、③動物性タンパク質よりも毒性が少なく良質な脂質を含む植物性タンパク質（豆類、大豆発酵食品）、④ゴマなどの種子類やナッツ類、⑤いろどり豊かな新鮮な野菜と果物からなっています。

いろどり豊かな野菜や果物は抗炎症作用であるフィトケミカル（植物化学物質）を含んでいます。

ニンジンのオレンジ色素はβカロテンを含み、トマトの赤はリコピンなどです。また、油に含まれる必須脂肪酸は炎症を促進させるオメガ６脂肪酸（大豆油やサラダ油、ゴマ油、コーン油、マーガリンなどの植物油）と、抗炎症作用のオメガ３脂肪酸（魚油に含まれる DHA や DPA やエゴマ油やアマニ油に含まれるαリノレン酸）があります。

日本食のすすめ

日本食は 2013 年にユネスコの無形文化財となりました。日本食の特徴である多様な新鮮な食

材、バランスがよく簡単な食生活は抗炎症食の土台といえます。 毎日の食事の一汁三菜（主菜 1 品、副菜 2 品、みそ汁）はバランスよく 6 大栄養素がカバーでき、さらに発酵食品など

もとることができます。みそ・醤油・お酢・納豆・漬物などの発酵食品は腸内細菌叢を整えます。

その腸内にはリンパ球の６０－７０%が集中し免疫力に関与しています。季節の野菜、ミネラルを多く含むキノコや豆も取り入れることで副菜になります。注意は炎症を促進するような食品の摂取量をへらすようにしてください。具体的には、加工されすぎた食品や消化が速い炭水化物、ファストフード、植物性マーガリンを含む植物性のショートニングの摂取を避けましょう。

簡単レシピのすすめ

 出来ることから、簡単でたのしく料理する

 バランスの良い日本食を活用

 “いろどり”で献立を考える ： 野菜中心にカラフルな料理

 自然の恵み 旬のものを取り入れる

 食事中のオメガ 3 脂肪酸を増やす：イワシ、アジ、サバなどの青身魚をとる

 油はサラダ油やゴマ油を減らし、 エゴマ油やアマニ油やオリーブ油（オメガ９脂肪酸）を使う

 発酵食品を毎日とる ： 納豆、みそ汁、酢の物

 薬味を使う：にんにく、ショウガ、ネギなど

II. 運動

適度の運動のすすめ

マイオカイン（Myokine；myo＝筋、kine＝作動物質）は、筋肉を動かすことで骨格筋から分泌される細胞間情報を伝達する生理活性物質（サイトカイン：cytokine）グループの総称で、その代表が IL6 です。IL6 はウイルス感染症や骨粗鬆症な多くの疾患に係る炎症性蛋白質で、いわば悪玉ですが、運動によって骨格筋から分泌された場合は善玉となり、筋肉はマイオカインによって身体を調節してると報告されています。マイオカインはちょっとだけ身体を動かすレベルを上げれば増えるといわれています。例えば、いつもより早歩きするとか、なるべく階段を使うことです。

またマイオカインは新しい筋肉から分泌されるため、全く運動していないと筋肉の新陳代謝が行われていないので、分泌されにくくなります。特にマイオカインは腰から下の筋肉から主に分泌されるので、毎日の筋トレとし 10 回のスクワット 3 クールをウォーキングの前に行うと効果的です。

ウォーキングとエクササイズ

ヒポクラテスは「歩くことが最良の薬である」と言っています。マイオカインの分泌だけでなく、有酸素運動でもあるウォーキングの習慣によって脳に一定時間酸素を送り続けることにもなります。このことによって脳の神経細胞が再生され、認知症の予防につながります。歩き方は、顎を引いて胸を張り、背筋を伸ばし、肘をまげて腕を前後大きくふる。また脚は伸ばし、歩幅はできるだけ広くとって、かかとから着地するのがよいと言われています。

またグリーン・エクササイズという緑の中の運動（公園や自然の中）の効果を研究した報告があります。ウォーキングやサイクリング、ガーデニングなどによって心へのポジティブな効果が認められています。身体をリラックスさせる、あるいは緩める運動やストレッチ、さらにヨーガや太極拳などは心も緩め、ストレス軽減に役立つといえます。エクササイズとしてをラジオ体操もおすすめです。

 毎日の筋トレとして 10 回のスクワット 3 クールをウォーキングの前に行うと効果的

 ウォーキングは 1 日１０分（約１０００歩）を３回から始め、 毎日 10000 歩目標

 脚は伸ばし、歩幅はできるだけ広くとって、かかとから着地する：大股で早歩きする

 朝出勤時に最寄り駅のひと駅手前で降りて歩く。昼休みランチを食べた 10 分歩くなど

 排気ガスの多いところを歩くのはできる限り避ける

 緑の中を歩く： 5 分間のグリーン・エクササイズという緑の中の運動

III. 睡眠

人生の約3分の1は睡眠です。睡眠のメカニズムは完全には解明されていませんが、睡眠によって身体、とくに脳の調整が行われていることがわかっています。記憶は睡眠によって保持されるだけでなく強化され、睡眠中に生きるために必要な情報整理を脳が行っています。

睡眠はノンレム（Non REM）睡眠とレム（Rapid Eye Movement（REM）：急速眼球運動）睡眠の２つのパターンがひとセットとなっています。大人は平均 7 時間程度の睡眠が必要で、その睡眠時間のうち 4 分の１がレム睡眠です。レム睡眠とノンレム睡眠の合計時間は 60 分～110 分と個人差があり、一晩の中でも差や幅がありますが、平均約 90 分で 1 つの周期になっています。一晩にこの平均約 90 分周期の睡眠単位が 4～5 回くらい繰り返されます。健康な人で目を閉じて 10分未満でノンレム睡眠に入り、交感神経の活動が低下し、副交感神経が優位になり身体が眠った状態に入ります。良い睡眠を得るには午後 11 時から翌日午前 6 時までの 7 時間がベストです。最初のノンレム睡眠が深く質が良いと、ぐっすり眠れ、睡眠中に目が覚めない、夢もほとんど覚えていないことがよい睡眠といえます。睡眠不足は、昼間に眠気を感じるようになる、あるいは平日と週末の睡眠時間に 2 時間以上差があるときです。

私たちの身体は１日のリズムや季節の変化に対応するため、“体内時計”と呼ばれる時間や季節

などを知るメカニズムを持っています。朝、光を浴びると、脳にある体内時計がリセットされて活動状態である覚醒になり、目が覚めます。

良い睡眠を得るには

 午後 11 時から翌日午前 6 時までの 7 時間の睡眠がベスト

 就寝と起床の時間を規則正しくし、寝床は暗いところで点滅する光がないようにする

 体内時計の周期を考え、起床時明るい光、特に太陽の光にあたる

 夕食は抜かない、就寝時間の 1 時間以上前にすませる

 カフェインやアルコールを摂りすぎないようにする

 遅い時間に運動をしない

 寝る前に避けること：テレビを見ること、コンピューターで仕事をすることなど刺激すること

 リラックスできる本を読むか、静かな音楽を聴く

IV メンタルケア

パンデミックにおいては不安や恐怖が一番問題になります。

世界保健機構（WHO）は今回の新型コロナウイルス感染に対して

 不安やうつ的な気分を感じるようなニュースを、見たり聞いたり読んだりするのを控える。

 自分自身や愛する人を守るために役立つ、実用的な情報をとりいれる。

 毎日 1 度か 2 度、決まった時間に情報を収集する。流行に関する情報がひっきりなしに

流れてくるような状態は不安を引き起こす可能性がある。とアドバイスしています。

こころがけること

 情報を正しく選択すること 適切な情報の交換

 不安や恐怖をもつのは自分だけではない、周りの人も同じであること

 不安は心の防衛機制でもあり、強いストレスによって不安があるのはノーマルな反応

 不安は自分で抱え込まない：他の人に話すことや泣いたりすることで軽減する

 イライラや怒りのエネルギーは身体をうごかすなどの行動で変換する

 コミュニケーションをとる：自分は一人でない、孤独ではないと思える

 できるだけ日常生活を続ける：毎日のルーチンワークをする

 規則正しい生活をする： 睡眠、食事の時間はいつも通りにする

また長期の外出自粛などに対するストレスマネジメントとして「こころ」の自然治癒力・レジリエンスを上げることが役立ちます。

「こころ」の自然治癒力をあげる

不安はもともと「こころ」を守る防御機制であって当然ですが、不安が強くなり量的に過度となり、かつその場面にそぐわずに反復して出現するようになると、「こころ」の病気になっていきます。

不安が長期にわたり続くことで、緊張の状態を強います。「こころ」の緊張だけでなく身体も緊張し、「こころ」も身体も固くなっていきます。固くなった「こころ」をゆるめることは「こころ」の自然治癒力をあげることにつながります。

 生活の中で優先順位をつけてできないことはできない、できることからやっていく。限られた状況の中でできることからおこなう

 目標は最初は低く、少しずつ階段を上がるように目標をあげていく、目の前のことをやる

 「完璧でなくてよい」を受け容れる：完全に解決しなくてもいい

 力の入れ方、抜き方を身につける： 頑張りすぎない

 「相手にどう思われる、どう感じるか」よりも「私はこう感じる、こう思う」を大切にする

 辛いことを言える・泣ける： 「あるがまま」の自然な気持ちの表れを大切にする

 自分にあった元気になる方法を見つける

マインドフルネス

マインドフルネスとは、瞑想しているだけでなくて、日常生活の中で自分が周りの世界とかかわり、「今、この瞬間の体験に意図的に意識を向け、評価をせずに、とらわれのない状態で、ただ観ること」をいいます。呼吸をとおして行います。

呼吸を眺め、「こころ」をみつめる

考えること、意図的に何かをするのをやめ、今ここで自分が気づいていることは、自分の呼吸をひたすら感じること、呼吸を眺め、ありのままのからだを感じることです。背筋をまっすぐ伸ばし、下半身を安定させて椅子に座ります。目を閉じて鼻からの呼吸を眺めていきます。その時手は太ももにおいて膝は直角にする。２・３分静かに座って呼吸を眺めてみる。どのような身体感覚が今、ここにあるのか、からだも感じることができるようになります。今まで全く意識してこなかったことに、意識的に注意をはらうことで意識の集中力を高めます。毎日続けていくと徐々に呼吸が深くなっていき、１５分静かに座って呼吸を眺めていると深い意識になるとも言われています。

からだとこころをつなぐ呼吸、意識と無意識をつなぐ呼吸をとおして、感情や思考をありのまま受け入れ、こころをみつめていきます。呼吸を眺めることで、評価をせずに、とらわれのない状態であるこころ、ありのままのこころをみつめることが可能になっていきます。それは今まで自分が頭で、思考で作り上げてきた“べき思考”など枠にとらわれたかたい思考、ひいてはかたい「こころ」をゆるめることになります。

V. その他

身体を温める

私たちの体温（腋窩温）は 36.5±0.5 度ですが日常生活活動や環境によって多少上下します。

とくにストレスを受け続け緊張した状態では、自律神経である交感神経が優位の状態で血管収縮により体温は下がりますが、逆に不活発すぎると副交感神経優位の状態が続くことで代謝が抑制され体温も下がります。「冷え」という概念は東洋医学においてよく理解され、『冷えは万病のもと』と言われています。身体を温めることは自律神経系、内分泌系に働きかけ、免疫力、自然治癒力と関係しています。

 からだを温める作用は冬収穫の根菜類。 「赤・黒・オレンジ」色の野菜は温める、「青・白・緑」は冷やす傾向がある。薬味としてネギやショウガ、ニンニクは体を温める効果がある

 衣服；下半身を温める腹巻、レギンス、スパッツ、靴下とくに 5 本指の靴下など。寒冷期には首を冷やさないマフラーやネックウオーマー

 ウォーキング；末端が冷える原因のひとつが、腸腰筋の過緊張。長時間座り続けるなどで筋肉が圧迫されると大腿動脈の血流が滞り、足先が冷える。これを解決するには、大股で歩くこと、足の根元から歩きだすような感覚でウォーキングを行う

 入浴；38-40 度で 10 分から 30 分つかる入浴。冷えた体でお湯につかると温度差が大きく

のぼせやすいため、かけ湯が良い。どの季節もシャワーだけは避ける

呼吸によるリラクゼーション

呼吸は随意神経系と不随意神経系によってコントロールされているので、意識的にも無意識的にも行なうことができます。ゆっくり深く呼吸することは、ストレスを感じてリラックスできないとき、簡単ですぐに使えるツールです。胸で息をする、胸いっぱいにたくさん息を吸うと、たいていは口呼吸で胸式呼吸、浅い呼吸になっています。一方、腹式呼吸は腹筋をリラックスさせ、鼻で息を吸ったり、鼻で息を吐き、深く息をします。副交感神経に働きかけるにはまず鼻呼吸で腹式呼吸であることがポイントです。

 息を吐くことに意識を向ける

息を吸うことではなく息を吐くことに意識を向けます。ゆっくり長く口から静かに息を吐きます。息を吐くときにお腹が膨らむ逆腹式呼吸であるほうがより効果があります。

意識を呼吸に向けるだけで心が落ち着いてきます。

 丹田呼吸

丹田は臍から指 3 本ぐらい下にある部位を称しています。軽く膝を開いて、背筋を伸ばして椅子に座ります。左右の手のひらを丹田に当てます。目を閉じて鼻から息を吸う腹式呼吸でお腹を膨らませます。背中を少し丸くして緩め、今度は口から息を 10 秒間ゆっくり吐きます。お腹がへ込んでいき、膝が閉じていきます。15 秒 1 サイクルで 10 回ほど繰り返してください。

 4・7・8 呼吸

1 舌先を前歯の歯茎後ろに当ててください。ずっと、そこから動かさないこと。

2 「シュー」と音を立てながら、口から息を完全に吐きだします。

3 鼻から深く静かに息を吸いながら 4 数えます（口は閉じて）。

4 息を止めて 7 数えます。

5 音を立てながら口から息を吐き、8 まで数えます。

6 3 から 5 を 4 セット繰り返します。

数え方はゆっくりでも速くてもかまいません。大切なのはスピードではなく、4 対 7 対 8 の比率です。どんな姿勢でもできますが座ってやる場合、背筋を伸ばす 1 日 2 回定期的にやる。自律神経系を静めるために大切なのは、定期的にやることです。

参考文献 & 資料

1)Chen IY et al : Front Microbiol. 10, 2019

2)Serhan CN and Levy BD: J Clin Invest. 128:2657-2669,2018

3)Arrerola R et al: J Immunol Res. 2015:401643,2015

4)Pedersen BK et al: J Muscle Res Cell Motil.24(2-3):113-9,2003

5)Barton J and Pretty J:Environ Sci Technol. 44(10):3947-3955,2010

6)Black DS and Slavich GM: Ann NY Acad Sci. 1373(1):13-27,2016

7)Alschuler L et al: Explore (NY).1-3,2020

8)Sharman S et al: J alter Complement Med. 14(2):147-56,2008

9)日本統合医療学会認定研修 Part2 ：統合医療とヘルスケア；予防としての統合医療

10)アリゾナ大学統合医療フェローシップ・プログラム

11)統合医療女性の会：今日から始める統合医療：女性のためのセルフケア

12)UP and Coming :健康経営 Health and Productivity

13)WHO: Mental health and psychosocial considerations during the COVID-19 outbreak

14)実験医学：2019. Vol 3７ No4. Vol 3７ No８

１５）実験医学別冊：炎症と疾患、腸内細菌叢

1５）妊娠力 心と体の 8 つの習慣

参考サイト

1)厚生労働省：https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/

2）国立感染症研究所：https://www.niid.go.jp/niid/ja/

3)日本感染症学会：http://www.kansensho.or.jp/modules/topics/index.php?content_id=31

4)日本環境感染学会：http://www.kankyokansen.org/uploads/uploads/files/jsipc/COVID-19

5)WorldHealthOrganization (WHO): https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/

6)Centers for Disease Control and Prevention(CDC):

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/